Artritis séptica de la sacroilíaca secundaria a piomiositis supurativa / Septic sacroiliac arthritis secondary to suppurative pyomyositis

La piomiositis es una infección bacteriana supurativa subaguda del músculo estriado, ocasionada por una diseminación hematógena y acompañada, en ocasiones, de la formación de abscesos. Si bien se trata de una enfermedad clásicamente observada en zonas tropicales, en los últimos años se ha descrito un aumento de su incidencia en los países templados, en especial en personas inmunodeprimidas. Su agente etiológico más frecuente es el Staphylococcus aureus. Las localizaciones más habituales son cuádriceps, glúteos e iliopsoas, siendo excepcional la asociación con artritis séptica y osteomielitis. En la población pediátrica suele afectar a personas sanas y deportistas, y su aparición se relaciona con el ejercicio físico intenso o con peque˜nos traumatismos. La presentación clínica de la piomiositis aguda suele ser insidiosa, pudiendo cursar sin fiebre, pero con síntomas locales como dolor, aumento del volumen y limitación funcional. El drenaje del absceso, seguido de la administración de antibióticos conduce a la completa recuperación. La piomiositis primaria es rara, y el diagnóstico se retrasa por la profunda localización del musculo y porque los síntomas pueden confundir el diagnóstico con una artritis séptica de cadera. Presentamos este caso por la dificultad de su diagnóstico y las complicaciones que se derivan del retraso en su diagnóstico.

Pyomyositis is a subacute suppurative bacterial infection of the muscle. striatum, caused by hematogenous dissemination and sometimes accompanied by the formation of abscesses. Although it is a disease classically observed in tropical areas, in recent years an increase in its incidence has been described in temperate countries, especially in immunosuppressed people. Its most common etiological agent is Staphylococcus aureus. The most common locations are the quadriceps, glutes and iliopsoas, with the association with septic arthritis and osteomyelitis being exceptional. In the pediatric population it usually affects healthy and athletic people, and its appearance is related to intense physical exercise or minor trauma. The clinical presentation of acute pyomyositis is usually insidious, and may occur without fever, but with local symptoms such as pain, increased volume and functional limitation. Drainage of the abscess followed by administration of antibiotics leads to complete recovery. Primary pyomyositis is rare, and the diagnosis is delayed due to the deep location of the muscle and because the symptoms can confuse the diagnosis with septic arthritis of the hip. We present this case due to the difficulty of its diagnosis and the complications that arise from the delay in its diagnosis.

Utilidad pronóstica de la escala qSOFA en pacientes ingresados en un servicio de Medicina Interna por enfermedades infecciosas / Prognostic utility of the qSOFA scale in patients admitted to an Internal Medicine service due to infectious diseases

INTRODUCCIÓN: La sepsis es una entidad grave siendo su sospecha y tratamiento precoces claves para el pronóstico. OBJETIVO: Analizar la utilidad pronóstica de la escala qSOFA en pacientes que ingresan por infección en un servicio de Medicina Interna. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo, tranversal, de los pacientes ingresados con infección en el Hospital General de Castellón (España) de noviembre de 2017 a febrero de 2018. Criterio de inclusión: pacientes admitidos por la sospecha de un proceso infeccioso. Variable principal dependiente: mortalidad. Variable principal independiente: qSOFA. Variables secundarias: tiempo hasta primera valoración médica y hasta inicio de antibioterapia empírica en Urgencias (minutos), características demográficas del paciente, analíticas y evolutivas. RESULTADOS: Se analizó un total de 311 pacientes, 145 varones, edad media 78 años (DE 16,23). Setenta y cinco (24%) presentaron qSOFA ≥ 2. Se observó una mayor mortalidad en aquellos pacientes con qSOFA ≥ 2 (36 vs 11%, p = 0,00). CONCLUSIÓN: En pacientes admitidos con enfermedades infecciosas, un valor de qSOFA > = 2 se asoció a mayor mortalidad. Se requieren futuros estudios para comprobar su potencial utilidad diagnóstica.

BACKGROUND: Sepsis is a serious entity. Diagnosis and early treatment is important for the prognosis. AIM: To analyze the prognostic utility of the qSOFA scale as a predictor of mortality in patients admitted by infection in an Internal Medicine Service and describe its demographic characteristics and possible association with mortalilty. METHODS: Descriptive and cross-sectional study of patients admitted with diagnosis of acute infection at the General Hospital of Castellon (Spain) from November 2017 to February 2018. Inclusion criteria: patients admitted on suspicion of an infectious process. Main dependent variable: mortality. Independent main variable: qSOFA scale. Secondary variables: time until the first medical evaluation and the start of empirical antibiotic therapy, demographic characteristics of the patient, analytics and evolutional. RESULTS: A total of 311 patients were analyzed, 145 men with an average age of 78 (DE 16,23). Seventy five presented qSOFA ≥ 2. Higher mortality was observed in those patients with qSOFA ≥ 2 (36% vs 11%, p = 0.00). CONCLUSION: In patients admitted with infectious diseases, a qSOFA value > = 2 was associated with higher mortality. Future studies are required to verify its potential diagnostic utility.

Tumor odontogénico adenomatoide en la mandíbula de una niña de 11 años de edad / Adenomatoid odontogenic tumor in the jaw of an 11-year-old girl

Presentar un caso de tumor odontogénico adenomatoide y realizar consideraciones relativas a su diagnóstico y prevención. Caso clínico: una paciente de 11 años de edad presentaba intenso dolor y deformación facial a nivel mandibular. El diagnóstico anatomopatológico de certeza fue tumor odontogénico adenomatoide. Conclusiones: el tumor odontogénico adenomatoide es un tumor benigno de los maxilares, frecuentemente asociado a una pieza dentaria retenida. Sus dimensiones pueden ser importantes, lo cual compromete las estructuras vecinas y su funcionalidad. Se enfatiza la importancia del diagnóstico oportuno de parte del médico pediatra, del odontólogo pediatra y del cirujano bucomaxilofacial...

Enteropatía grado II. Revisión diagnóstica de 12 años / Grade II Entheropathy. 12 year diagnostic review

Introducción: El diagnóstico de enteropatía grado II presenta amplias discrepancias entre los distintos observadores. Objetivo: Realizar una revisión de las biopsias de mucosa duodeno-yeyunal diagnosticadas como enteropatía grado II en el H.I.G.A. «Dr. José Penna¼ de Bahía Blanca entre 1997 y 2009. Materiales y Métodos: Se reevaluaron 22 casos utilizando los criterios histológicos propuestos por Drut y col. (2004) que clasifican la enteropatía en 4 grados según el compromiso de la relación vellosidad/cripta. Resultados: De los 22 casos reevaluados, concordamos que 13 de ellos eran enteropatía grado II. En los 9 casos restantes surgieron nuevas interpretaciones. Conclusión: Coincidimos con el diagnóstico previo en un 59,1% de los casos. Creemos que la falta de concordancia en el 40,9% restante se debió a la utilización de varios criterios, que al superponerlos generan gran variación interobservador.

Introduction: Grade II entheropathy diagnosis presents marked differences depending on the observers. Objective: This work aims at reviewing the biopsies of duodenal­jejunal mucosa biopsies diagnosed as grade II entheropathy at the Hospital «Dr. José Penna¼ of Bahía Blanca, between the years 1997 and 2009. Materials and Methods: 22 cases of grade II entheropathy were re-assessed using the histological criteria proposed by Drut and collaborators (2004), who classify entheropathy into 4 degrees according to crypt/villus ratio involvement. Results: Out of the 22 re-assessed cases, we agree that 13 corresponded to grade II entheropathy. In the 9 remaining cases there were new interpretations. Conclusions: We agree with the previous diagnosis in 59.1% of the cases. We believe that the lack of agreement in the remaining 40.9% of cases is due to the use of several overlapping criteria that create a great interobserver variation.

Ateneo Anátomo-Clínico del Servicio de Clínica Médica del Hospital Interzonal "Dr. José Penna": cefalea, afasia y deterioro del sensorio en un paciente joven / Anatomoclinical case conference of the internal medicine department of the Hospital Interzonal

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal 'Dr. José Penna' realizan los Ateneos 'Dr. Guillermo Ramón Álvarez', con una periodicidad quincenal, desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. Se presenta el desarrollo de un ateneo sobre un paciente fallecido, que se internó por presentar episodios de cefalea a los que luego se sumó afasia de expresión y trastornos del sensorio. Las posibilidades diagnósticas iniciales fueron meningitis bacteriana y encefalitis herpética asociada al virus herpes simple. Se efectuaron varios estudios pero el diagnóstico de certeza se efectuó en la autopsia donde se halló una Tuberculosis Miliar Sistémica con compromiso de pulmones, intestino delgado, hígado y sistema nervioso central, hallándose además, esofagitis y gastritis aguda erosiva, depleción linfoide esplénica, signos sistémicos de shock...

Ateneo anátomo-clínico: enfermedad intersticial pulmonar, coagulación intravascular diseminada y células atípicas en la médula ósea / Anatomical-clinical athenaeum: interstitial lung disease, disseminated intravascular coagulation and atypical cells in the bone marrow

Los Servicios de Clínica Médica y de Patología del Hospital Interzonal "Dr. José Penna" realizan los Ateneos "Dr. Guillermo Ramón Álvarez", con una periodicidad quincenal desde el año 1995, con el objetivo de mejorar la calidad asistencial médica y de contribuir a la formación de postgrado de los residentes. En esta publicación se presenta el desarrollo de un ateneo sobre una paciente fallecida que presentó una neumonía intersticial y coagulación intravascular diseminada a la que se le practicó necropsia y cuyo diagnóstico presuntivo fue complejo.

The Departments of Internal Medicine and Pathology at the Hospital Interzonal "Dr. José Penna" have been organizing the Case Conferences "Dr. Guillermo Ramón Alvarez", every fifteen days since 1995 with the purpose of improving the quality of medical assistance and to contribute to the post-graduate education of interns. In this paper, the development of one of these Case Conferences about a deceased female patient who showed interstitial pneumonia and disseminated intravascular coagulation and to whom a necropsy was performed with a complex presumptive diagnosis was presented.

Leucemia de linfocitos grandes granulares: presentacion de un caso con escasa expresion en sangre periferica / Large granular lymphocytic leukemia: case report with scarce expression in peripheral blood

Una paciente de 33 años consultó por infecciones bacterianas reiteradas y granulocitopenia severa. El recuento absoluto de neutrófilos era 270/uL y el linfocitario 3000/uL, con 35 por ciento de linfocitos grandes granulares. El mielograma por punción aspirativa fue hipocelular, con disminución de elementos maduros mieloides y 50 por ciento de linfocitos. En la biopsia de médula ósea de observó un infiltrado linfoide nodular e intersticial y fibrosis reticulínica. Mediante inmunohistoquímica se demonstró fenotipo T supresor en la población linfoide de médula ósea, con lo cual se diagnosticó enfermedad linfoprofiferativa de linfocitos grandes granulares. Un estudio citogenético a partir del aspirado medular mostró la presencia del marcador 7q- en bajo porcentaje de las células, confirmando el origen clonal del cuadro. No hubo evidencia de rearreglo clonal en el estudio genético de cadena beta del receptor de linfocitos T. El suero de la paciente tuvo actividad inhibitoria sobre el crecimiento de colonias granulocito-macrofágicas autólogas y de donante normal. El tratamiento con pred-nisona en baja dosis permitió controlar la neutropenia.

Carcinoma indiferenciado de estomago tipo linfoepitelioma con virus epstein-barr / Undifferentiated gastric carcinoma of lymphoepithelioma type with Epstein-Barr virus

Se presenta el caso de un hombre de 62 años con un tumor gástrico que resultó corresponder a un carcinoma indiferenciado tipo linfoepitelioma. La naturaieza epitelial del tumor se confirmo por inmunohistoquímica (mezcla de queratinas AEl/AE3). La presencia del virus Epstein-Barr, realizada por hibridización in situ, se restringió a las células epiteliales, confirmando datos de la literatura y a favor de la propuesta relación etiopatogénica del virus y este tipo de tumor. Hasta esta presentación no se han relatado ejemplos de carcinoma indiferenciado tipo linfoepitelioma en nuestro medio.